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河南省级医院实现新农合即时结报 城镇医保联网
更新时间:2019-08-13

  本报讯 为解决参保人员异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多、手续繁琐等问题,我省近些年着力推行省内异地就医联网结算工作。目前,我省已实现城镇基本医疗保险省内就医联网结算无异地,全省195家省、市级医院实现新农合即时结报。

  在职工医保方面,省医保中心相关负责人介绍,先期他们选择市级统筹开展较好的新乡、濮阳、济源3个省辖市作为首批异地结算试点城市,在2013年底实现上线运行。取得初期成效后,大红鹰高手心水论坛他们逐步扩面,截至去年底,全省18个省辖市、10个省直管县(市)已全部接入省级异地就医结算平台,实现联网结算。

  举例来说,平顶山的参保职工来郑州就医,可以直接在医院持本人医保卡即时结报,不用再像以前需先行垫付医疗费,后期再去当地报销。

  与此同时,我省实行异地就医定点医疗机构协议管理,建立异地就医审批备案制度。职工到异地就医时,需先在参保地登记备案。

  针对各地参保政策不尽一致的情况,我省推行“属地”政策。异地就医人员的医疗保险待遇,包括住院医疗费用起付线、支付比例、统筹基金最高支付限额,均按照参保地医疗保险规定执行。

  省内实现异地就医联网结算,参保人员异地就医出院时,只需支付医疗费用应由个人现金支付的部分,由医保基金支付的费用,由就医地经办机构与定点医疗机构结算。

  截至去年底,通过省级异地就医结算平台办理出院结算19669人次,医疗费用总额43523万元,医保支付32642万元。

  省卫计委相关负责人介绍,早在2010年底,全省所有省级医院全部实现新农合跨区域即时结报。截至目前,全省开展新农合跨区域即时结报的省、市级医疗机构共195家。

  据统计,去年享受跨区域即时结报的住院参合患者达136.29万人次,新农合补偿资金达84.48亿元,占省、市级医疗机构住院补偿总额的89.02%。

  此外,为解决部分参合患者高额门诊医疗费用问题,自2013年起,我省在全国率先开展部分重大疾病门诊医疗费用即时结报,符合条件的慢性粒细胞性白血病和血友病患者,在定点救治医院实行门诊特定药物治疗产生的医疗费用,新农合直接补偿80%,患者仅需支付20%的个人自付部分,大大减轻了因昂贵的特定药物费用带来的经济负担。

  我省是劳务输出大省,为使外出务工农民也能公平享有新农合政策,我省还在全省推广实施外设农民工定点医院的做法。

  截至目前,各地相继在北京、江苏、陕西、山东、福建和广州、深圳等地设立了近百家农民工定点医疗机构,实现外出务工农民就地就诊、就地报销,并享受与原籍地县级医疗机构同样的报销补偿政策。

  我省周口市、永城等地医院与江苏徐州、山东聊城等地医院建立跨省就医费用直接结算试点。


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